MAURÍCIO MITSURU YOSHIDA, PAULO ROBERTO PELÚCIO CÂMARA, DOV CHARLES GOLDENBERG, NIVALDO ALONSO
RESUMO
Em cirurgia ortognática, o diagnóstico e o tratamentoproposto são baseados em diferentes parâmetros, os quaisdevem ser precisamente documentados para que se possa atingir o melhor resultado possível. O Grupo de Cirurgia Craniomaxilofacial da Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo desenvolveu um protocolo de documentação dos casos de cirurgia ortognática com o objetivode definir a queixa do paciente com suas alterações funcionais e estéticas, delinear o melhor tratamento e avaliara correspondência entre a cirurgia proposta, o procedimento cirúrgico realizado e o resultado obtido.
Descritores
Anormalidades maxilomandibulares, cirurgia. Transtornos da articulação temporomandibular. Má oclusão, cirurgia. Planejamento de assistência ao paciente.
TÍTULO
Osso liofilizado bovino não-desmineralizado comcélulas-tronco mesenquimais para engenhariatecidual: estudo experimental em sítio heterotópico
AUTOR
VICTOR VIEIRA ORSI, MARCUS VINÍCIUS MARTINS COLLARES, NANCE BEYER NARDI, RINALDO DE ANGELI PINTO,LINDOLFO DA SILVA MEIRELLES, LUÍSE MEURER, CARMEN PILLA, CIRO PAZ PORTINHO, MÁRCIA RIBOLD, TAIS BAUER AULER
RESUMO
Objetivo: Avaliar o uso de células da medula óssea, compotencial osteogênico, agregadas a estrutura tridimensional deosso liofilizado bovino não-desmineralizado para engenhariatecidual óssea. Método: Os animais doadores de células damedula óssea, assim como os animais receptores dos construtosósseos, foram camundongos de linhagem isogênica C57Bl/6.Utilizou-se modelo experimental heterotópico, com a implantação de construtos de osso liofilizado bovino não-desmineralizado(OL) no plano subcutâneo no dorso dos animais. Foram organizados 4 grupos de comparação (n=10 animais em cada grupo): 1) OL isoladamente (grupo controle); 2) OL + célulasmononucleares da medula (CMM); 3) OL + células-troncomesenquimais (CTM); 4) OL + células-tronco mesenquimaisdiferenciadas em meio osteoindutor (CTMdif). A aferição foirealizada após 5 semanas, com avaliação histológica e determinação da atividade de fosfatase alcalina. Resultados: A avaliação histológica não mostrou diferença entre os grupos decomparação, com a observação em todas as amostras de tecido conjuntivo fibroso rico em neovasos estendendo-se por entre as trabéculas ósseas, sem osteoblastos ou osteócitos viáveise sem neoformação óssea. Os resultados da atividade defosfatase alcalina também não mostraram diferença entre osgrupos de comparação, com análise de variância entre os gru-pos mostrando p=0,867. Conclusões: Os resultados mostraram que, no modelo estudado e com os métodos utilizados, aadição de células da medula óssea com potencial osteogênicosobre estrutura de osso liofilizado bovino não-desmineralizadonão agregou propriedades osteogênicas ao material. Este estudo não confirmou a perspectiva inicial de utilizá-lo como estrutura tridimensional e carreadora celular na engenharia tecidualóssea, sendo necessários estudos subseqüentes que o avaliemem outros modelos experimentais, e que explorem separadamente cada etapa metodológica que possa influir no sucessoda engenharia tecidual óssea.
Comparação entre enxerto ósseo autólogo, homólogocongelado e homólogo liofilizado em modeloexperimental de cranioplastia
AUTOR
ANTÔNIO CARLOS PINTO OLIVEIRA, MARCUS VINICIUS MARTINS COLLARES, CARLOS ROBERTO GALIA, MARIA ISABEL EDELWEISS, RINALDO DE ANGELI PINTO, LIDIANA KNEIBEL
RESUMO
Objetivo: O objetivo deste experimento é comparar, emum modelo experimental de cirurgia craniomaxilofacial, ocomportamento de ossos processados e armazenados pelosmétodos de liofilização e a congelação profunda, com oenxerto autólogo. Método: Trinta ratos Wistar adultos foramdivididos em três grupos submetidos a cranioplastia comreconstrução com enxerto ósseo. O grupo 1 recebeuhomoenxertos congelados, o grupo 2 recebeu homoenxertosliofilizados e o grupo 3 foi reconstruído com enxertosautólogos frescos. Os animais foram sacrificados na 6ª e na15ª semana. Os resultados foram avaliados por parâmetrosmacroscópicos e histopatológicos. Resultados: Na primeiraavaliação, os grupos 1 e 3 apresentavam resultados seme-lhantes, enquanto o grupo 2 mostrava resultados significativamente piores em vários parâmetros avaliados. Na avalia-ção tardia, enquanto o grupo 1 mostrou uma diminuição naneoformação óssea e na atividade osteoblástica, o grupo 2 apresentou índices significativamente maiores para estesparâmetros. O grupo 3 manteve sua proporção de ossoneoformado inalterada, com uma diminuição da atividadedos osteoblastos. Conclusão: Conclui-se que o enxertoautólogo fresco permanece como primeira opção na reparação do esqueleto facial. Embora os enxertos homólogostenham apresentado resultados satisfatórios, com capacida-de de osteoindução e osteocondução, os enxertos homólogosliofilizados parecem ter um melhor comportamento em lon-go prazo.
Descritores
Transplante ósseo. Banco de osso. Liofilização.
TÍTULO
Tratamento primário do nariz fissurado bilateral:uma nova abordagem técnica
AUTOR
MARCO AURÉLIO GAMBORGI, MARIA CECÍLIA CLOSS ONO
RESUMO
Introdução: O nariz do fissurado bilateral se caracte-riza pela presença de columela curta e larga, ponta nasalbífida e mal posicionada, narinas pendentes e pregasvestibulares anormais. No passado, acreditava-se que acolumela seria curta pela deficiência de crescimento, porématualmente se aceita que o encurtamento columelar se devaao mau posicionamento das alares. O tratamento padrãoé alongamento columelar por meio de técnicas com reta-lhos do lábio ou do nariz, sendo as mais usadas e conhecidas as técnicas de Cronin em V-Y e os retalhos em forquilhasdescrito por Millard, o que se mostrou pouco satisfatório alongo prazo, pela presença de narinas muito alargadas,pontas nasais bulbosas e um ângulo nasolabial deficien-tes, além de cicatrizes na região doadora dos retalhos.Enquanto no nariz unilateral a conduta atual mais aceita éa do reposicionamento das cartilagens alares, primariamen-te através do descolamento do heminariz fissurado, no narizbilateral a abordagem primária do nariz é muito discutida,enquanto autores com Mülliken, Trott e Cutting abordam onariz primariamente no tempo do lábio, outros autores ofazem secundariamente, com ou sem alongamento decolumela. Método: Apresentamos uma série de dez pacien-tes com fissura bilateral, operados em nosso serviço, nosúltimos três anos. Os pacientes não tiveram tratamentoortopédico pré-operatório. Resultados: Apresentamos fotospré e pós-operatórias que mostram a melhora estético-funcional, com o visível melhor posicionamento das cartila-gens alares com o crescimento (tempo de acompanhamentomédio de dois anos). Nenhum paciente apresentou complicação pós-operatória como infecção ou deiscência.Conclusão: Acreditamos que a melhor conduta paraevitar o tratamento da seqüela nasal do fissurado bilateralseja a intervenção cirúrgica precoce, com reposicionamentodas cartilagens alares no mesmo tempo do reparo labial.
Tratamento cirúrgico do paciente com síndrome deBarraquer-Simon: revisão bibliográfica e relato de caso
AUTOR
FERNANDO F. FRANCO, LEONARDO B. SPENCER, FABIANA D. MENDES2, RAFAEL G. LOPES, EDUARDO V. B. BRAGA,ALEXANDER F. PINHEIRO, MARCELO C. GUIDI, CELSO L. BUZZO
RESUMO
Barraquer e Simon descreveram no começo do século uma doença caracterizada por progressiva atrofia dagordura do tecido subcutâneo, limitada à parte superiordo corpo, incluindo face. É uma síndrome rara, de origemobscura, também conhecida como lipodistrofia céfalo-torácica. Os pacientes com a síndrome perdem progressivamente sua gordura subcutânea em direção craniocaudal simetricamente, começando na face eprogredindo até uma determinada área da coxa.Freqüentemente estes pacientes apresentam uma hipertrofia de tecido celular subcutâneo nas suas extre-midades inferiores. A doença começa no final da primeira década de vida ou no começo da segunda década, e érara em pacientes do sexo masculino. Os autores descrevem um caso da síndrome de Barraquer-Simon comenvolvimento facial e torácico, sem outras anomalias. Durante o seguimento cirúrgico, foram realizadaslipoenxertias, cirurgia para colocação de bioimplantesmalares e cirurgia ortognática. A síndrome de Barraquer-Simon, classificada como lipodistrofia parcial, ainda é pouco compreendida. Mais estudos serão necessáriospara confirmar a base genética.
Tratamento da síndrome da apnéia-hipopnéiaobstrutiva do sono (SAHOS) com avançomaxilomandibular: relato de dois casos
AUTOR
FRANCISCO VERÍSSIMO DE MELLO-FILHO, ANA CÉLIA FARIA, HÉLCIO TADEU RIBEIRO
RESUMO
A Síndrome da Apnéia-Hipopnéia Obstrutiva do Sonoé uma doença crônica, evolutiva, com graves repercussões sistêmicas. Alguns fatores predisponentes foramidentificados, como obesidade, variações no tônus muscular, alterações anatômicas esqueléticas da face e dostecidos moles que circundam a faringe. Procedimentoscirúrgicos visando a aumentar o espaço aéreo têm sidoutilizados no tratamento da Síndrome da Apnéia-Hipopnéia Obstrutiva do Sono. A cirurgia esquelética deavanço maxilomandibular tem sido indicada em casos graves de Síndrome da Apnéia-Hipopnéia Obstrutiva do Sono, isoladamente ou combinada com procedimentoscirúrgicos complementares. Apresentamos dois casosgraves de Síndrome da Apnéia-Hipopnéia Obstrutiva do Sono, tratados com cirurgia esquelética de avançomaxilomandibular, que evoluíram com melhora dossintomas clínicos da doença e com acentuada diminuição do índice de apnéia hipopnéia.
Descritores
Avanço mandibular. Apnéia do sonotipo obstrutiva, cirurgia. Circunferência craniana.Polissonografia.
TÍTULO
Fístula salivar congênita: relato de três casos
AUTOR
RENATO DA SILVA FREITAS, GILVANI AZOR DE OLIVEIRA E CRUZ, MARIA CECÍLIA CLOSS ONO
RESUMO
As fístulas salivares de origem congênita são má formações de incidência rara. Devem ser diferenciadas defístulas de 2° arco branquial, pelas características clínicas distintas, como a ausência de episódios de infecção e drenagem abrupta, que aumenta durante a alimentação. Dúvidas ainda existem com relação à sua etiologia. As hipóteses existentes cogitam a migração anormal detecidos embrionários e a heteroplasia de célulasectodérmicas, que regridiriam no processo de diferenciação celular. A fistulografia da lesão mostra fundo de sacoarboriforme e ajuda no diagnóstico diferencial da lesão.O tratamento é cirúrgico, com ressecção do trajeto dalesão e da glândula que a originou. Apresentamos três casos de fístulas salivares congênitas.
Descritores
Fístula das glândulas salivares, cirurgia. Glândulas salivares, patologia. Coristoma.
